SARS-CoV-2 and the ocular surface: test accuracy and viral load / SARS-CoV-2 e a superfície ocular: acurácia dos testes e carga viral

ABSTRACT Purpose: This study aimed to evaluate the pre-sence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) RNA in the ocular surface of individuals clinically suspected of coronavirus disease 2019 (COVID-19) and determine the accuracy of different approaches of molecular testing on the ocular surface based on the nasopharyngeal positivity status for COVID-19. Methods: A total of 152 individuals with suspected COVID-19 symptoms who simultaneously underwent nasopharyngeal and two different tear film collection techniques for quantitative reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-qPCR) were included. Tears were collected and randomized: one eye had the filter strip for the Schirmer test and the contralateral eye had conjunctival swab/cytology in the inferior fornix. All patients underwent slit lamp biomicroscopy. The accuracy of various ocular surface collection techniques used for the detection of SARS-CoV-2 RNA was determined. Results: Of the 152 patients enrolled in the study, 86 (56.6%) had COVID-19 confirmed by nasopharyngeal PCR. Both tear film collection techniques detected viral particles: the Schirmer test was positive in 16.3% (14/86) and the conjunctival swab/cytology in 17.4% (15/86), with no statistically significant differences. No positive ocular tests were found among those with negative nasopharyngeal PCR tests. The overall agreement of the ocular tests was 92.7%, and in combination, the sensitivity would increase to 23.2%. The mean cycle threshold values in the nasopharyngeal, Schirmer, and conjunctival swab/cytology tests were 18.2 ± 5.3, 35.6 ± 1.4, and 36.4 ± 3.9, respectively. Compared with the nasopharyngeal test, the Schirmer (p=0.001) and conjunctival swab/cytology (p<0.001) tests had significantly different Ct values. Conclusion: The Schirmer (16.3%) and conjunctival swab (17.4%) tests were comparably capable of detecting SARS-CoV-2 RNA in the ocular surface by RT-PCR accurately based on nasopharyngeal status and demonstrated indistinct sensitivity and specificity. Simultaneous specimen sampling and processing from the nasopharyngeal, Schirmer, and conjunctival swab/cytology tests demonstrated significantly lower viral load in both ocular surface approaches than in the nasopharyngeal test. Ocular manifestations detected by slit lamp biomicroscopy were not associated with ocular RT-PCR positivity.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de RNA de coronavírus 2 causador de síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) na superfície ocular de indivíduos clinicamente suspeitos com COVID-19 e determinar a precisão de diferentes abordagens de testes moleculares na superfície ocular com base no status de positividade do RT-qPCR de nasofaringe para COVID-19. Métodos: 152 indivíduos com sintomas suspeitos para a COVID-19 foram submetidos a coleta de reação em cadeia da polimerase de nasofaringe simultaneamente a duas técnicas diferentes de coleta de filme lacrimal para RT-qPCR: aleatoriamente, um olho com a tira filtro do teste de Schirmer e, o olho contralateral, com citologia (swab) conjuntival no fórnice inferior. Todos os indivíduos foram submetidos à biomicroscopia com lâmpada de fenda. Resultados: Dos 152 pacientes, 86 (56,6%) tiveram a COVID-19 confirmada por PCR de nasofaringe. Ambas as técnicas de coleta detectaram partículas virais: o teste de Schirmer foi positivo em 16,3% (14/86) e a citologia conjuntival em 17,4% (15/86), sem diferenças estatisticamente significativas. Não houve testes oculares positivos entre aqueles com reação em cadeia da polimerase de nasofaringe negativo. A concordância geral dos testes oculares foi de 92,7% e, em combinação, a sensibilidade aumentaria para 23,2%. Os valores médios do limiar de ciclo nos testes de nasofaringe, Schirmer e citologia conjuntival foram 18,2 ± 5,3, 35,6 ± 1,4 e 36,4 ± 3,9, respectivamente. Conclusão: Os testes de Schirmer (16,3%) e swab conjuntival (17,4%) foram igualmente capazes de detectar RNA de SARS-CoV-2 na superfície ocular por RT-PCR e demonstraram sensibilidade e especificidade indistintas. A coleta simultânea de amostras ao processamento dos testes de RT-PCR de nasofaringe, Schirmer e citologia (swab) conjuntival demonstraram carga viral significativamente menor em ambas as abordagens da superfície ocular em comparação com o teste de nasofaringe. As manifestações oculares detectadas pela biomicroscopia com lâmpada de fenda não foram claramente associadas à positividade do RT-PCR ocular.

SARS-CoV-2 and the ocular surface: test accuracy and viral load.

PURPOSE: This study aimed to evaluate the pre-sence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) RNA in the ocular surface of individuals clinically suspected of coronavirus disease 2019 (COVID-19) and determine the accuracy of different approaches of molecular testing on the ocular surface based on the nasopharyngeal positivity status for COVID-19. METHODS: A total of 152 individuals with suspected COVID-19 symptoms who simultaneously underwent nasopharyngeal and two different tear film collection techniques for quantitative reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-qPCR) were included. Tears were collected and randomized: one eye had the filter strip for the Schirmer test and the contralateral eye had conjunctival swab/cytology in the inferior fornix. All patients underwent slit lamp biomicroscopy. The accuracy of various ocular surface collection techniques used for the detection of SARS-CoV-2 RNA was determined. RESULTS: Of the 152 patients enrolled in the study, 86 (56.6%) had COVID-19 confirmed by nasopharyngeal PCR. Both tear film collection techniques detected viral particles: the Schirmer test was positive in 16.3% (14/86) and the conjunctival swab/cytology in 17.4% (15/86), with no statistically significant differences. No positive ocular tests were found among those with negative nasopharyngeal PCR tests. The overall agreement of the ocular tests was 92.7%, and in combination, the sensitivity would increase to 23.2%. The mean cycle threshold values in the nasopharyngeal, Schirmer, and conjunctival swab/cytology tests were 18.2 ± 5.3, 35.6 ± 1.4, and 36.4 ± 3.9, respectively. Compared with the nasopharyngeal test, the Schirmer (p=0.001) and conjunctival swab/cytology (p<0.001) tests had significantly different Ct values. CONCLUSION: The Schirmer (16.3%) and conjunctival swab (17.4%) tests were comparably capable of detecting SARS-CoV-2 RNA in the ocular surface by RT-PCR accurately based on nasopharyngeal status and demonstrated indistinct sensitivity and specificity. Simultaneous specimen sampling and processing from the nasopharyngeal, Schirmer, and conjunctival swab/cytology tests demonstrated significantly lower viral load in both ocular surface approaches than in the nasopharyngeal test. Ocular manifestations detected by slit lamp biomicroscopy were not associated with ocular RT-PCR positivity.

[Use conditions of boric acid solution in the eye: handling and occurrence of contamination]. / Uso ocular de água boricada: condições de manuseio e ocorrência de contaminação.

PURPOSE: To evaluate use conditions and detect contamination in bottles of boric acid solution. METHODS: A convenience sample of 42 recruited patients using boric acid solution came to the Ophthalmology Emergency Room of the São Paulo Hospital from February to March of 2003. Cultures were taken from material of the conjunctival sac, inner surface of bottle edge, inner part of cap and from 1 ml of boric acid solution of each bottle. RESULTS: Of the 42 boric acid solution bottles, 17 (40.5%) showed contamination: 1 (2.4%) in the solution, 17 (40.5%) in the inner cap and 6 (14.3%) in the inner part of the bottle edge. Of the 17 contaminated bottles, 10 (58.8%) were handled inappropriately and 13 (76.5%) of the bottles were not discharged after first use. The most common microorganisms found in the caps and edges of the bottles were Staphylococcus sp (69.6%), followed by Gram-positive bacillus (26.1%). Sixteen bottles (38.1%) had been opened more than a month ago and 5 (31.3%) of those showed contamination. The boric acid solution bottle directions shown on the labels were incomplete and not clear. The use of boric acid solution was on recommendation of their own, friends or relatives in 26 (61.9%) cases; pharmacists in 8 (19.0%) cases, ophthalmologists in 5 (11.9%) cases and general practitioners in 3 (7.1%) cases. CONCLUSION: In most cases, the topic use of boric acid solution was recommended by non-physicians. The bottles, in general, were handled inappropriately, and hence presented a much higher level of contamination that did the boric acid solution inside. The lower level of contamination in the solution is possibly associated with the anti-septic characteristics of the boric acid solution.

Uso ocular de água boricada: condições de manuseio e ocorrência de contaminação / Use conditions of boric acid solution in the eye: handling and occurrence of contamination

OBJETIVOS: Avaliar as condições de uso de água boricada e verificar a contaminação dos frascos e seu conteúdo. MÉTODOS: Foram selecionados, por critério de conveniência, quarenta e dois pacientes, usuários de água boricada, que compareceram ao Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital São Paulo, em fevereiro e março de 2003. Foi colhido material para cultura do saco conjuntival, da superfície interna da borda do frasco, da superfície interna da tampa, além de 1 ml de solução do frasco. RESULTADOS: Dos 42 recipientes de água boricada, 17 (40,5 por cento) apresentavam contaminação, sendo 1 (2,4 por cento) no conteúdo liquido, 17 (40,5 por cento) na parte interna da tampa e 6 (14,3 por cento) na parte interna da borda do frasco. Dos 17 frascos contaminados, 10 (58,8 por cento) tiveram suas tampas manuseadas de maneira inadequada e 13 (76,5 por cento) frascos já haviam sido usados em outras ocasiões. Os microrganismos mais encontrados nas tampas e bordas foram Staphylococcus sp (69,6 por cento) e bacilos Gram-positivos (26,1 por cento). Dezesseis (38,1 por cento) frascos foram abertos há mais de um mês e, destes, 5 (31,3 por cento) apresentaram contaminação. A instrução de uso nos rótulos dos frascos era inconsistente. A utilização de água boricada foi por conta própria, por indicação de amigos ou parentes em 26 (61,9 por cento) casos; indicação de farmacêuticos em 8 (19,0 por cento); de oftalmologistas em 5 (11,9 por cento) e de clínicos gerais em 3 (7,1 por cento). CONCLUSÃO: A indicação de uso tópico oftálmico de água boricada foi feita, na maioria, por leigos. Os frascos, em geral, eram manipulados de maneira inadequada, apresentando contaminação em uma proporção de casos muito maior do que a contaminação do líquido. Essa porcentagem menor de contaminação do conteúdo provavelmente está associada às características anti-sépticas do produto.

PURPOSE: To evaluate use conditions and detect contamination in bottles of boric acid solution. METHODS: A convenience sample of 42 recruited patients using boric acid solution came to the Ophthalmology Emergency Room of the São Paulo Hospital from February to March of 2003. Cultures were taken from material of the conjunctival sac, inner surface of bottle edge, inner part of cap and from 1 ml of boric acid solution of each bottle. RESULTS: Of the 42 boric acid solution bottles, 17 (40.5 percent) showed contamination: 1 (2.4 percent) in the solution, 17 (40.5 percent) in the inner cap and 6 (14.3 percent) in the inner part of the bottle edge. Of the 17 contaminated bottles, 10 (58.8 percent) were handled inappropriately and 13 (76.5 percent) of the bottles were not discharged after first use. The most common microorganisms found in the caps and edges of the bottles were Staphylococcus sp (69.6 percent), followed by Gram-positive bacillus (26.1 percent). Sixteen bottles (38.1 percent) had been opened more than a month ago and 5 (31.3 percent) of those showed contamination. The boric acid solution bottle directions shown on the labels were incomplete and not clear. The use of boric acid solution was on recommendation of their own, friends or relatives in 26 (61.9 percent) cases; pharmacists in 8 (19.0 percent) cases, ophthalmologists in 5 (11.9 percent) cases and general practitioners in 3 (7.1 percent) cases. CONCLUSION: In most cases, the topic use of boric acid solution was recommended by non-physicians. The bottles, in general, were handled inappropriately, and hence presented a much higher level of contamination that did the boric acid solution inside. The lower level of contamination in the solution is possibly associated with the anti-septic characteristics of the boric acid solution.

Corneal infiltrates after excimer laser photorefractive keratectomy and LASIK.

PURPOSE: To determine the frequency and clinical characteristics of corneal infiltrates after photorefractive keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis (LASIK) and to evaluate the efficacy of treatment. METHODS: We retrospectively reviewed the records of 8508 eyes treated with PRK or LASIK in a university-based clinic for the correction of refractive errors for 60 days postoperatively. RESULTS: Corneal infiltrates were observed in 35 (0.8%) of 4492 PRK-operated eyes and in 4 (0.1%) of 4016 LASIK-operated eyes. The mean time of diagnosis was 5.46 days. Among the 39 eyes with infiltrates, 10 (9 PRK, 1 LASIK) had culture-verified infectious keratitis. Coagulase-negative Staphylococcus was the most frequently isolated bacterium (50%), followed by S aureus (20%), Corynebacterium xerosis (10%), Streptococcus viridans (10%), and an unidentified gram-positive coccus (10%). Final visual acuity of > or = 20/30, without correction, was achieved in 79.5% of the 39 eyes. CONCLUSIONS: Corneal infiltrates occurred in 0.8% of PRK eyes and 0.1% of LASIK eyes. Bacterial smears were positive for several eyes. In all cases, prompt treatment was responsible for good visual outcome.

Avaliação da eficácia da facectomia com implante de lente intra-ocular na infância / Efficacy of pediatric cataract extraction with intraocular lens implantation

OBJETIVO: Avaliar eficácia da utilização da lente intra-ocular na correção da afacia na infância, segundo a acuidade visual e alteração refracional no pós-operatório. MÉTODOS: Foram estudados trinta e três olhos de 27 crianças portadores de catarata, unilateral ou bilateral, submetidos à cirurgia de lensectomia via pars plana com implante de lente intra-ocular, associada à capsulectomia posterior primária e vitrectomia anterior. O cálculo da lente intra-ocular foi realizado com o objetivo da emetropia no pós-operatório imediato. As crianças apresentavam idades inferiores a seis anos no momento da cirurgia e foram acompanhadas em média durante 2,9 anos. Foram divididas em três grupos: crianças portadoras de catarata unilateral operadas com idade inferior a três anos (Grupo I) e superior a três anos (Grupo II) e grupo III formado pelas crianças portadoras de cataratas bilaterais. RESULTADOS: Acuidade visual pós-operatória obtida no último controle igual ou superior a 20/40 foi encontrada em 85 por cento dos olhos operados. Equivalente esférico no primeiro mês pós-operatório próximo da emetropia foi obtido em 70 por cento das crianças do grupo III e em apenas 30 por cento do grupo I. Quanto à variação refracional pós-operatória, a miopização foi encontrada em 81,81 por cento dos casos, sendo maior esta alteração refracional quanto menor a idade em que a criança foi submetida à cirurgia. CONCLUSÃO: Apesar da miopização pós-operatória que ocorre com o implante de lente intra-ocular na correção da afacia em crianças com menos de seis anos de idade, o resultado visual é bastante satisfatório e a correção refracional residual de fácil execução. Um seguimento pós-operatório mais prolongado há de ser necessário para o acompanhamento dos resultados a longo prazo.

Superficial corneal foreign body: laboratory and epidemiologic aspects

OBJETIVOS: Identificar por meio de cultura e bacterioscopia os microrganismos veiculados por corpo estranho corneal e sua sensibilidade aos antibióticos em teste de antibiograma. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo em 101 pacientes que procuraram o Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital São Paulo-UNIFESP/EPM, com diagnóstico de corpo estranho corneal. Previamente a qualquer tratamento o corpo estranho e amostra do fundo de saco conjuntival ipsilateral foram coletados em tubos separados com tioglicolato. Realizou-se semeadura em meios sólidos de ágar sangue, chocolate, Sabouraud e exame bacterioscópico com as colorações de Gram e Giemsa e antibiograma. Culturas positivas para o corpo estranho foram comparadas com as de fundo de saco conjuntival para excluir contaminação com flora normal. RESULTADOS: Cerca de 92% dos pacientes foram do sexo masculino, com idade média de 35 anos. O olho direito foi acometido em 62,4% (intervalo de confiança 95%: 52,2 - 71,8%) da amostra e 32,7% (intervalo de confiança 95%: 23,7 - 42,7%) apresentou crescimento bacteriano positivo em cultura. Os microrganismos encontrados nas culturas dos corpos estranhos foram: Streptococcus, alpha-hemolytic (n=4), Staphylococcus aureus (n=4), Staphylococcus, coagulase-negative (n=4), Corynebacterium xerosis (n=3), bacilo gram-positivo não identificado (n=2), Moraxella sp (n=1), Serratia sp (n=1), Acynetobacter sp (n=1). O antibiograma revelou que 95% dos casos foram sensíveis ao cloranfenicol e 90% a ciprofloxacina, antibióticos usados na rotina de nosso serviço. CONCLUSÃO: O corpo estranho corneal foi importante vetor de contaminação, porém a grande maioria dos microrganismos isolados foi sensível a antibioticoprofilaxia empregada no tratamento.

Microbiota conjuntival em pacientes com alergia ocular / Conjunctival microbiota in patients with ocular allergy

OBJETIVO: Avaliar a presença de microbiota aeróbia da conjuntiva de portadores de alergia ocular e comparar a um grupo controle. MÉTODOS: Foram examinados 133 pacientes no período de abril a junho de 2001 divididos em 2 grupos. O grupo A foi composto de 63 portadores de conjuntivite alérgica (sem uso de medicação) e o grupo B de 70 pacientes do ambulatório geral (controle). Foram coletadas amostras do fundo de saco conjuntival do olho direito de todos os pacientes e o material foi semeado em meios sólidos de cultura (ágar sangue, chocolate e Sabouraud). RESULTADOS: No grupo A, 30 culturas (47,7 por cento) foram positivas e no grupo B, 6 (8,6 por cento). Sete bactérias foram isoladas no grupo A e 4 no B. A análise estatística revelou associação significante entre a positividade dos cultivos e conjuntivite alérgica. CONCLUSÃO: Microbiota bacteriana foi mais freqüentemente encontrada nos pacientes com alergia ocular.

[Efficacy of pediatric cataract extraction with intraocular lens implantation]. / Avaliação da eficácia da facectomia com implante de lente intra-ocular na infância.

PURPOSE: To evaluate the efficacy of the use of intraocular lenses in the treatment of pediatric aphakia, according to postoperative visual acuity and refraction change. METHODS: A total of 33 eyes in 27 children were studied. Children with either unilateral or bilateral cataracts were submitted to lensectomy surgery via pars plana, with intraocular lens implant, associated with primary posterior capsulectomy and anterior vitrectomy. The intraocular lenses were calculated for emmetropia in the first postoperative month. All children were less than six years old at the time of the surgery and had a 2.9 year average follow-up. They were divided into 3 groups. Group I (10 eyes), children with unilateral cataracts and under three years old at the time of the surgery; group II (11 eyes), children with unilateral cataracts and above three years old; group III (12 eyes), children with bilateral cataracts and above three years old at the time of the surgery. RESULTS: On the last follow-up examination recorded visual acuity was equal to or above 20/40 in 85% of the eyes. A spherical equivalent close to emmetropia in the first postoperative month was obtained in 70% of the children of group III but only in 30% of group I. Regarding postoperative refraction variation, myopic shift was detected in 81.81% of the cases. The younger the children were when undergoing surgery, the greater the refractional alteration. CONCLUSION: Despite the myopic shift that happens with the use of intraocular lenses in the treatment of pediatric aphakia in children under six years old, the visual result is very good and the residual refraction correction is easily performed. A more prolonged postoperative follow-up would be necessary for long-term evaluation of the results.

Superficial corneal foreign body: laboratory and epidemiologic aspects.

PURPOSE: To determine by bacterioscopy and culture the microorganisms carried by corneal foreign body and their sensitivity to antibiotics by antibiotic sensitivity test. METHODS: A prospective study was carried out and information was collected on 101 patients who presented with corneal foreign body at the São Paulo Hospital Eye Emergency Service. Prior to any treatment, a sample of the ipsilateral inferior conjunctival fornix and the foreign body were collected and immersed in thioglycolate broth. Samples were sown on solid culture media including blood, chocolate and Sabouraud agar. Bacterioscopic examination using Gram and Giemsa staining and sensitivity test were performed. Positive foreign body culture results were compared to ipsilateral conjunctival fornix culture to exclude possible normal flora growth. RESULTS: Approximately 92% of patients were males with a mean age of 35 years and in 62.4% (95% confidence interval: 52.2-71.8%) had the right eye was affected. Foreign body positive cultures were achieved in 32.7% (95% confidence interval: 23.7-42.7%) of the cases. The microorganisms isolated from the foreign body culture were identified as: Streptococcus, alpha-hemolytic (n=4), Staphylococcus aureus (n=4), Staphylococcus, coagulase-negative (n=4), Corynebacterium xerosis (n=3), unidentified Gram-positive bacillus (n=2), Moraxella sp (n=1), Serratia sp (n=1), Acynetobacter sp (n=1). The microbial sensitivity test showed that 95% of the cases were sensitive to chloramphenicol and 90% were sensitive to ciprofloxacin, these being antibiotics used in our routine service. CONCLUSION: Superficial corneal foreign body acts as important contaminant vector and the great majority of isolated bacteria were sensitive to the antibiotic prophylaxis used in the treatment.

[Conjunctival microbiota in patients with ocular allergy]. / Microbiota conjuntival em pacientes com alergia ocular.

PURPOSE: To evaluate de presence of conjunctival aerobic microbiota in patients with ocular allergy as compared to a control group. METHODS: One hundred and thirty-three patients were evaluated from April to June 2001 and divided into 2 groups. Sixty-three patients with allergic conjunctivitis (without medication) were in group A and 70 patients from the general outpatient clinic were in group B (control group). Samples from the conjunctival sac of the right eye were collected and cultured in solid media (blood, chocolate and Sabouraud agar). RESULTS: In group A, 30 cultures (47.7%) were positive and 6 (8.6%) in group B. Seven bacteria were isolated from group A and 4 from group B. Statistical analysis revealed significant association between positive cultures and allergic conjunctivitis. CONCLUSION: Bacterial microbiota was more frequently found in patients with ocular allergy.

Repercussão econômica da realização de ultra-sonografia ocular em pré-operatório de pacientes com catarata densa, assistidos pelo Sistema Único de Saúde-SUS / Economical impact of ocular ultrasound examination in patients with dense cataract aided by public health system

Objetico: Nosso estudo objetiva avaliar o exame de ultrasonografia ocular em pacientes com catarata densa, como instrumento para evitar ineficiência de alocação de recursos econômicos em cirurgias com prognóstico reservado. Local: Departamento de Oftalmologia/UNIFESP - Setor de Ultra-sonografia ocular. Método: Avaliação retrospectiva do laudo de ultra-sonografia ocular de 1018 olhos de 865 pacientes, submetidos a avaliação pré-cirurgica de catarata. A tabela de procedimentos APAC/AINH - SUS 2001-2002 foi utilizada para a coleta dos valores dos procedimentos de ultra-sonografia ocular, cirurgia de catarata extracapsular, facoemulsificação e vitrectomia via pars plana (VVPP). Resultados: Odescolamento de retina foi mais frequente em olhos de pacientes com idade entre 18-50 anos (15,9 por cento do total de descolamentos de retina) do que em pacientes com mais de 50 anos (4 por cento). O valor total do pagamento efetuado pelo SUS pelos 1018 exames de ultra-sonografia, realizados na amostra estudada, foi de R$ 12.562,12. Os valores direcionados ao pagamento de cirurgias de catarata em olhos com descolamento de retina alcançariam R$ 28.352,00 (extracapsular) e R$41.152,00 (facoemulsificação). Evidencia-se, através deste estudo, que o valor de R$ 12.562,12 relativo ao pagamento do total de exames de US realizados em 101 olhos é bastante inferior (30,5 por cento no caso de FACO e 44,3 no caso de FEC) aos valores anteriormente mencionados para a realização da cirurgia de catarata em olhos com descolamento de retina e prognóstico reservado. Conclusão: A ultra-sonografia antecedendo a cirurgia de catarata densa é altamente recomendável para analisar o prognóstico e orientar quanto α melhor solução cirúrgica para cada caso, economizando recursos e preservando a boa prática médica.

Endoftalmite por Candida albicans após transplante penetrante de córnea: relato de caso / Candida albicans endophthalmitis following penetrating corneal graft: case report

Os autores relatam o caso de uma paciente submetida a transplante penetrante de córnea por ceratocone que evoluiu com resposta inflamatória exacerbada durante o período pós-operatório, suspeitando-se, inicialmente, de rejeição atípica e intensa ao botão doador. Houve períodos de melhora, seguidos por períodos de piora a cada tentativa de se reduzir o corticóide tópico. Iniciou-se terapia imunossupressora com ciclosporina via oral e altas doses de corticóide tópico, porém, a paciente desenvolveu endoftalmite por Candida albicans com acometimento do segmento anterior do olho e do corpo vítreo, mas sem surgimento de lesões coriorretinianas. Evoluiu de forma satisfatória após três injeções de anfotericina B 5µg intravítrea, cetoconazol 400 mg/dia via oral e clotrimazol tópico de 4/4 horas. Os autores discutem também as principais possibilidades de contaminação da paciente, sendo o quadro infeccioso provavelmente relacionado ao procedimento cirúrgico.

Citologia de impressäo de superficíe ocular: técnica de exame e de coloraçäo / Impression cytology of the ocular surface: examination technique and staining

Objetivo: Apresentar uma técnica de exame e de coloraçäo de amostras de citologia de impressäo da superfície ocular desenvolvida em serviço de referência. Método: Obtiveram-se 28 amostras de citologia de impressäo de pacientes com alteraçöes da superfície ocular no Setor de Doenças Externas Oculares no período de julho a novembro de 1999. Coraram-se e avaliaram-se as amostras microscopicamente no Laboratório de Microbiologia Ocular, do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de Säo Paulo - Escola Paulista Medicina. Resultados: Desenvolveu-se um modelo de papel de filtro com ápice, base e abertura lateral, que forneceu seu posicionamento correto no olho no momento da colheita e na lâmina para afixaçäo e coloraçäo. A técnica de coloraçäo descrita, que usa ácido períódico-Schiff, hematoxilina e Papanicolaou, é um procedimento econômico e fácil, cora as células caliciformes de róseo e as epiteliais de roxo. Conclusöes: A técnica de exame mostrou-se ideal na avaliaçäo celular das amostras de citologia de impressäo. A citologia de impressäo é um método bastante confiável para o estudo da superfície ocular, no acompanhamento da evoluçäo de patologias externas, e provou ser um procedimento realmente simples, mais barato e mais confortável para o paciente que as biópsias invasivas.

Um novo conceito para um antigo instrumento: espátula corneana flexível / A new concept for an old instrument: flexivel corneal scrapping spatula

Os autores descrevem um novo métodopara produzir um instrumento para colheita de material de córnea. Tal instrumento pode ser manufaturado com uma cânula ou agulha fina. O material é moldado de forma plana como auxílio de laminador, ou de um martelo e placa de metal. Lixa fina é utilizada para arredondar as bordas e a ponta é ligeiramente dobrada. Um cabo pode ser adicionado de modo a facilitar a manipulaçäo do instrumento, que pode ser reutilizado após lavagem e esterilizaçäo local na pontal do metal, ou por óxido de etileno

Estudo comparativo entre sistemas videoceratográficos no ceratocone / Comparative study between videokeratographic systems in keratoconus

OBJETIVO: Comparar os resultados obtidos pelo "Corneal Analysis System EyeSys", videoceratoscópio baseado no princípio do disco de Plácido, e pelo "Corneal Topography system PAR", videoceratoscópio baseado no princípio da rasterestereografia, na análise de olhos com ceratocone. Método: Estudo prospectivo e comparativo dos mapas videoceratográficos de 55 olhos com ceratocone de 32 pacientes, obtidos pelo CAS-EyeSys e pelo CTS-PAR. Resultados: O método CTS-PAR mediu áreas maiores de córnea, mediu um número maior de casos, localizou os ápices mais superiormente e forneceu curvaturas discretamente menores do que o CAS-EyeSys. Por outro lado, os dois métodos näo diferiram nas medidas da direçäo do astigmatismo e na diferença ceratométrica. Conclusäo: Os métodos videoceratográficos baseados no disco de Plácido (CAS-EyeSys) e na rasteretereografia (CAS-PAR) apresentraram vários resultados na análise de olhos com cerotocone

Cornral ephitelial healing in rabbit eyes with partial corneal: conjunctival and limbal deficiency

Objetivo: Comparar a cicatrizaçäo epitelial corneana de coelhos com deficiência parcial de limbo ( DPL )córneo - conjuntival e conjuntival com olhos normais ( controles ). Métodos: A DPL foi induzida pela retirada cirúrgica do limbo superior realizando uma ceratectomia a 2mm do limbo ( Grupo 1 ) e pela remoçäo do limbo conjuntival sem ceratectomia ( Grupo 2 ). Posteriormente, todos os olhos operados e controles foram submetidos a duas queimaduras alcalinas consecutivas. Resultados: Após a primeira e segunda queimaduras, os olhos do Grupo 1 tiveram uma curva de cicatrizaçäo epitelial significativamente mais lenta que os controles, os olhos do Grupo 2 e os controles tiveram curvas de cicatrizaçäo similares. As córneas dos Grupos 1 e 2 apresentaram mais vascularizaçäo periférica que os controles porém sem diferença significativa. A incidência de leucomas transitórios foi maior no Grupo 1 quando comparado aos controles ( p < 0.05 ). Houve apenas um caso de leucoma permanente, vascularizaçäo e defeito epiteliais persistentes que pertencia ao Grupo 1. A avaliaçäo citológica demonstrou células epiteliais normais, com exceçäo de um caso do Grupo 1 que apresentou células caliciformes. Conclusöes: Nossos resultados sustentam o conceito de que nas córneas com DPL o epitélio ainda pode estar comprometido após uma queimadura moderada e que a remoçäo de limbo córneo - conjuntival causa uma DPL mais grave do que a remoçäo de limbo conjuntival. Além disso, trata-se de um procedimento tecnicamente mais difícil e invasivo para o olho doador.

Ceratocone: estudo comparativo entre pacientes adaptados com lente de contato e pacientes com indicaçäo de transplante de córnea / A comparative study between patients adapted to contact lenses and patients with indications for corneal graft

Realizou-se estudo comparativo de 82 olhos de 50 pacientes, com diagnóstico de ceratocone, divididos em dois grupos, adaptados com lente de contato e com indicaçäo de transplante de córnea. As seguintes variáveis foram analisadas nos dois grupos: prevalência de idade e sexo; acuidade visual sem correçäo; sinais clínicos observados na córnea; medida da pressäo intra-ocular; comprimento axial e profundidade da câmara anterior; medidas do meridiano mais plano e mais curvo da córnea; percentual da diferença entre estes meridianos; poder dióptrico do centro e do ápice da córnea e a razäo entre estas medidas; localizaçäo do ápice do ceratocone em relaçäo a eixo horizontal da córnea e a razäo entre estas medidas; localizaçäo do ápice do ceratocone em relaçäo ao eixo horizontal da córnea; e classificaçäo topográfica do ceratocone em funçäo da localizaçäo do ápice. Quanto à idade e sexo, näo houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos, sendo a média de idade em anos completos no grupo adaptado com lente de contato de 28 anos e 27 anos no grupo com indicaçäo de transpolante de córnea. A acuidade visual sem correçäo apresentou-se entre movimentos de mäo a 20/100 em 87,8 por cento do total dos casos, näo tendo sido analisada estatisticamente esta medida. Estrias no estroma e cicatriz epitelial foram alteraçöes biomicroscópicas mais frequentes no grupo que iria realizar o transplante de córnea